Reintegros individuales

Requisitos para reintegros individuales

Nota solicitud reintegros

TERAPIA VIRTUAL
Planilla de Asistencia
Plan terapeútico

Terapias

PSICOLOGIA

  • NOTA DE SOLICITUD DE REINTEGRO FIRMADA POR EL TITULAR DE LA OBRA SOCIAL, con nombre, DNI, mail, número telefónico de contacto.
    FACTURA B ó C ORIGINAL A NOMBRE DEL AFILIADO.
  • PLANILLA DE ASISTENCIA, FIRMADAS TANTO POR EL PROFESIONAL COMO POR EL PACIENTE. debe ser presentado CADA VEZ QUE SOLICITE EL REINTEGRO EN EL PERIODO CORRESPONDIENTE Descargálo acá.
  • PLAN TERAPEUTICO FIRMADO POR EL PROFESIONAL ( LO COMPLETA EL PROFESIONAL, DEBE COLOCAR FECHA DE INICIO DE TRATAMIENTO.)  Descargálo acá.
  • CONSTANCIA DE CBU EMITIDA POR EL BANCO (NO LA DE CAJERO AUTOMATICO) (LA MISMA DEBE PERTENECER AL AFILIADO TITULAR, EN CASO CONTRARIO, DEBERÁ PRESENTAR UNA AUTORIZACIÓN FIRMADA ANTE ESCRIBANO PUBLICO O JUEZ DE PAZ, A NOMBRE DE QUIEN LO VA A COBRAR, CON LOS DATOS COMPLETOS DEL FAVORECIDO).
  • FOTOCOPIA DE DNI DEL TITULAR, DE AMBOS LADOS
  • CONSTANCIA DE CUIL.
  • HASTA 40 (CUARENTA) SESIONES CADA 12 (DOCE) MESES POR BENEFICIARIO.

PSICOPEDAGOGIA

  • NOTA DE SOLICITUD DE REINTEGRO FIRMADA POR EL TITULAR DE LA OBRA SOCIAL, con nombre, DNI, mail, número telefónico de contacto.
  • FACTURA B ó C ORIGINAL A NOMBRE DEL AFILIADO.
  • PLANILLA DE ASISTENCIA, FIRMADAS TANTO POR EL PROFESIONAL COMO POR EL PACIENTE. debe ser presentado CADA VEZ QUE SOLICITE EL REINTEGRO EN EL PERIODO CORRESPONDIENTE Descargálo acá.
  • PLAN TERAPÉUTICO FIRMADO POR EL PROFESIONAL (LO COMPLETA EL PROFESIONAL, DEBE COLOCAR FECHA DE INICIO DE TRATAMIENTO, Descargálo acá.
  • CONSTANCIA DE CBU EMITIDA POR EL BANCO (NO LA DE CAJERO AUTOMATICO) (LA MISMA DEBE PERTENECER AL AFILIADO TITULAR, EN CASO CONTRARIO, DEBERÁ PRESENTAR UNA AUTORIZACIÓN FIRMADA ANTE ESCRIBANO PUBLICO O JUEZ DE PAZ, A NOMBRE DE QUIEN LO VA A COBRAR, CON LOS DATOS COMPLETOS DEL FAVORECIDO).
  • FOTOCOPIA DE DNI DEL TITULAR, DE AMBOS LADOS
  • CONSTANCIA DE CUIL
  • HASTA 40 (CUARENTA) SESIONES CADA 12 (DOCE) MESES POR BENEFICIARIO.

PSICOMOTRICIDAD

  • NOTA DE SOLICITUD DE REINTEGRO FIRMADA POR EL TITULAR DE LA OBRA SOCIAL, con nombre, DNI, mail, número telefónico de contacto.
  • PEDIDO MEDICO ORIGINAL detallando cantidad de sesiones y periodo, debe ser presentado CADA VEZ QUE SOLICITE EL REINTEGRO EN EL PERIODO CORRESPONDIENTE.
  • FACTURA B ó C ORIGINAL A NOMBRE DEL AFILIADO.
  • PLANILLA DE ASISTENCIA, FIRMADAS TANTO POR EL PROFESIONAL COMO POR EL PACIENTE. debe ser presentado CADA VEZ QUE SOLICITE EL REINTEGRO EN EL PERIODO CORRESPONDIENTE Descargálo acá.
  • PLAN TERAPÉUTICO FIRMADO POR EL PROFESIONAL (LO COMPLETA EL PROFESIONAL, DEBE COLOCAR FECHA DE INICIO DE TRATAMIENTO, Descargálo acá.
  • CONSTANCIA DE CBU EMITIDA POR EL BANCO (NO LA DE CAJERO AUTOMATICO) (LA MISMA DEBE PERTENECER AL AFILIADO TITULAR, EN CASO CONTRARIO, DEBERÁ PRESENTAR UNA AUTORIZACIÓN FIRMADA ANTE ESCRIBANO PUBLICO O JUEZ DE PAZ, A NOMBRE DE QUIEN LO VA A COBRAR, CON LOS DATOS COMPLETOS DEL FAVORECIDO).
  • FOTOCOPIA DE DNI DEL TITULAR, DE AMBOS LADOS
  • CONSTANCIA DE CUIL

PSIQUIATRIA

  • NOTA DE SOLICITUD DE REINTEGRO FIRMADA POR EL TITULAR DE LA OBRA SOCIAL, con nombre, DNI, mail, número telefónico de contacto.
  • FACTURA B ó C ORIGINAL A NOMBRE DEL AFILIADO.
  • FOTOCOPIA DE CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD (DE CORRESPONDER)
  • CONSTANCIA DE CBU EMITIDA POR EL BANCO (NO LA DE CAJERO AUTOMATICO) (LA MISMA DEBE PERTENECER AL AFILIADO TITULAR, EN CASO CONTRARIO, DEBERÁ PRESENTAR UNA AUTORIZACIÓN FIRMADA ANTE ESCRIBANO PUBLICO O JUEZ DE PAZ, A NOMBRE DE QUIEN LO VA A COBRAR, CON LOS DATOS COMPLETOS DEL FAVORECIDO).
  • FOTOCOPIA DE DNI DEL TITULAR, DE AMBOS LADOS
  • CONSTANCIA DE CUIL
  • HASTA 40 (CUARENTA) SESIONES CADA 12 (DOCE) MESES POR BENEFICIARIO.

FONOAUDIOLOGIA

  • NOTA DE SOLICITUD DE REINTEGRO FIRMADA POR EL TITULAR DE LA OBRA SOCIAL, con nombre, DNI, mail, número telefónico de contacto.
  • PEDIDO MEDICO ORIGINAL detallando cantidad de sesiones y periodo, debe ser presentado CADA VEZ QUE SOLICITE EL REINTEGRO EN EL PERIODO CORRESPONDIENTE.
  • INFORME EVALUATIVO INICIAL (Se pedirá actualización cada 6 meses).
  • FACTURA B ó C ORIGINAL A NOMBRE DEL AFILIADO.
  • PLANILLA DE ASISTENCIA, FIRMADAS TANTO POR EL PROFESIONAL COMO POR EL PACIENTE. debe ser presentado CADA VEZ QUE SOLICITE EL REINTEGRO EN EL PERIODO CORRESPONDIENTE Descargálo acá.
  • CONSTANCIA DE CBU EMITIDA POR EL BANCO (NO LA DE CAJERO AUTOMATICO) (LA MISMA DEBE PERTENECER AL AFILIADO TITULAR, EN CASO CONTRARIO, DEBERÁ PRESENTAR UNA AUTORIZACIÓN FIRMADA ANTE ESCRIBANO PUBLICO O JUEZ DE PAZ, A NOMBRE DE QUIEN LO VA A COBRAR, CON LOS DATOS COMPLETOS DEL FAVORECIDO).
  • FOTOCOPIA DE DNI DEL TITULAR, DE AMBOS LADOS
  • CONSTANCIA DE CUIL

KINESIOLOGIA

  • NOTA DE SOLICITUD DE REINTEGRO FIRMADA POR EL TITULAR DE LA OBRA SOCIAL, con nombre, DNI, mail, número telefónico de contacto.
  • PEDIDO MEDICO ORIGINAL detallando cantidad de sesiones y periodo, debe ser presentado CADA VEZ QUE SOLICITE EL REINTEGRO EN EL PERIODO CORRESPONDIENTE.
  • FACTURA B ó C ORIGINAL A NOMBRE DEL AFILIADO.
  • PLANILLA DE ASISTENCIA, FIRMADAS TANTO POR EL PROFESIONAL COMO POR EL PACIENTE. debe ser presentado CADA VEZ QUE SOLICITE EL REINTEGRO EN EL PERIODO CORRESPONDIENTE Descargálo acá.
  • PLAN TERAPÉUTICO FIRMADO POR EL PROFESIONAL (LO COMPLETA EL PROFESIONAL, DEBE COLOCAR FECHA DE INICIO DE TRATAMIENTO, Descargálo acá.
  • NEGATIVA DE PROMEDIC (NOTA EMITIDA POR LA ENTIDAD INFORMANDO LA FALTA DE PROFESIONALES)
  • CONSTANCIA DE CBU EMITIDA POR EL BANCO (NO LA DE CAJERO AUTOMATICO) (LA MISMA DEBE PERTENECER AL AFILIADO TITULAR, EN CASO CONTRARIO, DEBERÁ PRESENTAR UNA AUTORIZACIÓN FIRMADA ANTE ESCRIBANO PUBLICO O JUEZ DE PAZ, A NOMBRE DE QUIEN LO VA A COBRAR, CON LOS DATOS COMPLETOS DEL FAVORECIDO).
  • FOTOCOPIA DE DNI DEL TITULAR, DE AMBOS LADOS
  • CONSTANCIA DE CUIL

TERAPIA OCUPACIONAL

  • NOTA DE SOLICITUD DE REINTEGRO FIRMADA POR EL TITULAR DE LA OBRA SOCIAL, con nombre, DNI, mail, número telefónico de contacto.
  • PEDIDO MEDICO ORIGINAL detallando cantidad de sesiones y periodo, debe ser presentado CADA VEZ QUE SOLICITE EL REINTEGRO EN EL PERIODO CORRESPONDIENTE.
  • FACTURA B ó C ORIGINAL A NOMBRE DEL AFILIADO.
  • PLANILLA DE ASISTENCIA, FIRMADAS TANTO POR EL PROFESIONAL COMO POR EL PACIENTE. debe ser presentado CADA VEZ QUE SOLICITE EL REINTEGRO EN EL PERIODO CORRESPONDIENTE Descargálo acá.
  • PLAN TERAPÉUTICO FIRMADO POR EL PROFESIONAL (LO COMPLETA EL PROFESIONAL, DEBE COLOCAR FECHA DE INICIO DE TRATAMIENTO, Descargálo acá.
  • CONSTANCIA DE CBU EMITIDA POR EL BANCO (NO LA DE CAJERO AUTOMATICO) (LA MISMA DEBE PERTENECER AL AFILIADO TITULAR, EN CASO CONTRARIO, DEBERÁ PRESENTAR UNA AUTORIZACIÓN FIRMADA ANTE ESCRIBANO PUBLICO O JUEZ DE PAZ, A NOMBRE DE QUIEN LO VA A COBRAR, CON LOS DATOS COMPLETOS DEL FAVORECIDO).
  • FOTOCOPIA DE DNI DEL TITULAR, DE AMBOS LADOS
  • CONSTANCIA DE CUIL

Otros servicios

MEDICAMENTOS

  • NOTA DE SOLICITUD DE REINTEGRO FIRMADA POR EL TITULAR DE LA OBRA SOCIAL, con nombre, DNI, mail, número telefónico de contacto.
  • PEDIDO MEDICO ORIGINAL
  • TICKET – FACTURA B Ó C ORIGINAL A NOMBRE DEL AFILIADO.
  • TROQUELES ORIGINALES
  • CONSTANCIA DE CBU EMITIDA POR EL BANCO (NO LA DE CAJERO AUTOMATICO) (LA MISMA DEBE PERTENECER AL AFILIADO TITULAR, EN CASO CONTRARIO, DEBERÁ PRESENTAR UNA AUTORIZACIÓN FIRMADA ANTE ESCRIBANO PUBLICO O JUEZ DE PAZ, A NOMBRE DE QUIEN LO VA A COBRAR, CON LOS DATOS COMPLETOS DEL FAVORECIDO).
  • FOTOCOPIA DE DNI DEL TITULAR, DE AMBOS LADOS
  • CONSTANCIA DE CUIL

CONSULTAS MÉDICAS

  • NOTA DE SOLICITUD DE REINTEGRO FIRMADA POR EL TITULAR DE LA OBRA SOCIAL, con nombre, DNI, mail, número telefónico de contacto.
  • TICKET – FACTURA B Ó C ORIGINAL A NOMBRE DEL AFILIADO.
  • CONSTANCIA DE CBU EMITIDA POR EL BANCO (NO LA DE CAJERO AUTOMATICO) (LA MISMA DEBE PERTENECER AL AFILIADO TITULAR, EN CASO CONTRARIO, DEBERÁ PRESENTAR UNA AUTORIZACIÓN FIRMADA ANTE ESCRIBANO PUBLICO O JUEZ DE PAZ, A NOMBRE DE QUIEN LO VA A COBRAR, CON LOS DATOS COMPLETOS DEL FAVORECIDO).
  • FOTOCOPIA DE DNI DEL TITULAR, DE AMBOS LADOS
  • CONSTANCIA DE CUIL

ESTUDIOS MÉDICOS

  • NOTA DE SOLICITUD DE REINTEGRO FIRMADA POR EL TITULAR DE LA OBRA SOCIAL, con nombre, DNI, mail, número telefónico de contacto.
  • TICKET – FACTURA B Ó C ORIGINAL A NOMBRE DEL AFILIADO.
  • PEDIDO MEDICO ORIGINAL
  • COPIA DE INFORME MEDICO
  • CONSTANCIA DE CBU EMITIDA POR EL BANCO (NO LA DE CAJERO AUTOMATICO) (LA MISMA DEBE PERTENECER AL AFILIADO TITULAR, EN CASO CONTRARIO, DEBERÁ PRESENTAR UNA AUTORIZACIÓN FIRMADA ANTE ESCRIBANO PUBLICO O JUEZ DE PAZ, A NOMBRE DE QUIEN LO VA A COBRAR, CON LOS DATOS COMPLETOS DEL FAVORECIDO).
  • FOTOCOPIA DE DNI DEL TITULAR, DE AMBOS LADOS
  • CONSTANCIA DE CUIL

PRÁCTICAS ODONTOLÓGICAS

  • NOTA DE SOLICITUD DE REINTEGRO FIRMADA POR EL TITULAR DE LA OBRA SOCIAL, con nombre, DNI, mail, número telefónico de contacto.
  • TICKET – FACTURA B Ó C ORIGINAL DETALLANDO LA PRESTACION – A NOMBRE DEL AFILIADO.
  • PEDIDO MEDICO ORIGINAL EN CASO DE ESTUDIOS MEDICOS, PANORAMICA O TOMOGRAFIA CONE BEAN.
  • COPIA DE INFORME MEDICO DE CULMINACION DE TRATAMIENTO CON CONFORMIDAD DEL AFILIADO EN CASO DE PRÓTESIS.
  • CONSTANCIA DE CBU EMITIDA POR EL BANCO (NO LA DE CAJERO AUTOMATICO) (LA MISMA DEBE PERTENECER AL AFILIADO TITULAR, EN CASO CONTRARIO, DEBERÁ PRESENTAR UNA AUTORIZACIÓN FIRMADA ANTE ESCRIBANO PUBLICO O JUEZ DE PAZ, A NOMBRE DE QUIEN LO VA A COBRAR, CON LOS DATOS COMPLETOS DEL FAVORECIDO).
  • FOTOCOPIA DE DNI DEL TITULAR, DE AMBOS LADOS
  • CONSTANCIA DE CUIL

PASAJES / COMBUSTIBLE/ALOJAMIENTO/COMIDA

  • NOTA DE SOLICITUD DE REINTEGRO FIRMADA POR EL TITULAR DE LA OBRA SOCIAL, con nombre, DNI, mail, número telefónico de contacto.
  • TICKET – FACTURA B Ó C ORIGINAL A NOMBRE DEL AFILIADO.
  • COPIA DE ACTA DE DERIVACIONES Y RESUMEN DE INGRESO Y EGRESO.
  • DEBERA ESTAR ACLARADO EN EL ACTA SI ESTA AUTORIZADO EL REINTEGRO.
  • CONSTANCIA DE CBU EMITIDA POR EL BANCO (NO LA DE CAJERO AUTOMATICO) (LA MISMA DEBE PERTENECER AL AFILIADO TITULAR, EN CASO CONTRARIO, DEBERÁ PRESENTAR UNA AUTORIZACIÓN FIRMADA ANTE ESCRIBANO PUBLICO O JUEZ DE PAZ, A NOMBRE DE QUIEN LO VA A COBRAR, CON LOS DATOS COMPLETOS DEL FAVORECIDO).
  • FOTOCOPIA DE DNI DEL TITULAR, DE AMBOS LADOS
  • CONSTANCIA DE CUIL
  • EL VALOR DE LOS MISMOS SE REALIZARÁ SEGÚN CONVENIOS, Y RUTA 0.

PRODUCTOS CELIACOS

  • NOTA DE SOLICITUD DE REINTEGRO FIRMADA POR EL TITULAR DE LA OBRA SOCIAL, con nombre, DNI, mail, número telefónico de contacto.
  • TICKET – FACTURA B Ó C ORIGINAL (debe figurar que son productos sin tacc).
  • EN CASO DE NO FIGURAR EL DETALLE EN EL TICKET DEBERA PRESENTAR FOTOCOPIA O FOTO IMPRESA DEL PRODUCTO CON EL SELLO.
  • EL MONTO A REINTEGRAR SEGÚN LA RESOLUCIÓN VIGENTE.–
  • DEBERA ESTAR CARGADO DENTRO DEL PLAN DE COBERTURA DE ASISTENCIA AL CELIACO.
  • CONSTANCIA DE CBU EMITIDA POR EL BANCO (NO LA DE CAJERO AUTOMATICO) (LA MISMA DEBE PERTENECER AL AFILIADO TITULAR, EN CASO CONTRARIO, DEBERÁ PRESENTAR UNA AUTORIZACIÓN FIRMADA ANTE ESCRIBANO PUBLICO O JUEZ DE PAZ, A NOMBRE DE QUIEN LO VA A COBRAR, CON LOS DATOS COMPLETOS DEL FAVORECIDO).
  • FOTOCOPIA DE DNI DEL TITULAR, DE AMBOS LADOS
  • CONSTANCIA DE CUIL

SENSORES FREESTYLE Y APLICACIÓN DE TOXINA BOTULINICA

  • SE AUTORIZARÁ SÓLO HASTA LOS 16 AÑOS INCLUSIVE.
  • NOTA DE SOLICITUD DE REINTEGRO FIRMADA POR EL TITULAR DE LA OBRA SOCIAL, con nombre, DNI, mail, número telefónico de contacto.
  • TICKET – FACTURA B Ó C ORIGINAL A NOMBRE DEL TITULAR.
  • PEDIDO MEDICO ORIGINAL.
  • COPIA DE INFORME MEDICO.
  • DEBERA ESTAR CARGADO DENTRO DEL PLAN DE COBERTURA DE ASISTENCIA A PERSONAS CON DIABETES (SENSORES DE GLUCOSA).
  • CONSTANCIA DE CBU EMITIDA POR EL BANCO (NO LA DE CAJERO AUTOMATICO) (LA MISMA DEBE PERTENECER AL AFILIADO TITULAR, EN CASO CONTRARIO, DEBERÁ PRESENTAR UNA AUTORIZACIÓN FIRMADA ANTE ESCRIBANO PUBLICO O JUEZ DE PAZ, A NOMBRE DE QUIEN LO VA A COBRAR, CON LOS DATOS COMPLETOS DEL FAVORECIDO).
  • FOTOCOPIA DE DNI DEL TITULAR, DE AMBOS LADOS
  • CONSTANCIA DE CUIL

ARMAZON Y CRISTALES

  • NOTA DE SOLICITUD DE REINTEGRO FIRMADA POR EL TITULAR DE LA OBRA SOCIAL, con nombre, DNI, mail, número telefónico de contacto.
  • TICKET – FACTURA B Ó C ORIGINAL A NOMBRE DEL TITULAR.
  • PEDIDO MEDICO ORIGINAL.
  • CONSTANCIA DE CBU EMITIDA POR EL BANCO (NO LA DE CAJERO AUTOMATICO) (LA MISMA DEBE PERTENECER AL AFILIADO TITULAR, EN CASO CONTRARIO, DEBERÁ PRESENTAR UNA AUTORIZACIÓN FIRMADA ANTE ESCRIBANO PUBLICO O JUEZ DE PAZ, A NOMBRE DE QUIEN LO VA A COBRAR, CON LOS DATOS COMPLETOS DEL FAVORECIDO).
  • FOTOCOPIA DE DNI DEL TITULAR, DE AMBOS LADOS
  • CONSTANCIA DE CUIL
  • EL VALOR DE LOS MISMOS SERA SEGÚN LO CONVENIDO CON LAS OPTICAS PRESTADORAS.

LENTE INTRAOCULAR

  • NOTA DE SOLICITUD DE REINTEGRO FIRMADA POR EL TITULAR DE LA OBRA SOCIAL, con nombre, DNI, mail, número telefónico de contacto.
  • TICKET – FACTURA B Ó C ORIGINAL A NOMBRE DEL TITULAR.
  • PEDIDO MEDICO ORIGINAL.
  • CERTIFICADO DE IMPLANTE.
  • PARTE QUIRURGICO.
  • CONSTANCIA DE CBU EMITIDA POR EL BANCO (NO LA DE CAJERO AUTOMATICO)(LA MISMA DEBE PERTENECER AL AFILIADO TITULAR, EN CASO CONTRARIO, DEBERÁ PRESENTAR UNA AUTORIZACIÓN FIRMADA ANTE ESCRIBANO PUBLICO O JUEZ DE PAZ, A NOMBRE DE QUIEN LO VA A COBRAR, CON LOS DATOS COMPLETOS DEL FAVORECIDO).
  • FOTOCOPIA DE DNI DEL TITULAR, DE AMBOS LADOS
  • CONSTANCIA DE CUIL.

CONGELAMIENTO DE EMBRIONES

  • NOTA DE SOLICITUD DE REINTEGRO FIRMADA POR EL TITULAR DE LA OBRA SOCIAL, con nombre, DNI, mail, número telefónico de contacto.
  • TICKET – FACTURA B Ó C ORIGINAL A NOMBRE DEL TITULAR.
  • INFORME DEL LUGAR DE PRESERVACIÓN Y/O CUALQUIER DOCUMENTACIÓN QUE LE OTORGUE EL LUGAR.
  • DEBERA ESTAR CARGADO EN EL PLAN.
  • CONSTANCIA DE CBU EMITIDA POR EL BANCO (NO LA DE CAJERO AUTOMATICO) (LA MISMA DEBE PERTENECER AL AFILIADO TITULAR, EN CASO CONTRARIO, DEBERÁ PRESENTAR UNA AUTORIZACIÓN FIRMADA ANTE ESCRIBANO PUBLICO O JUEZ DE PAZ, A NOMBRE DE QUIEN LO VA A COBRAR, CON LOS DATOS COMPLETOS DEL FAVORECIDO).
  • FOTOCOPIA DE DNI DEL TITULAR, DE AMBOS LADOS
  • CONSTANCIA DE CUIL

LABORATORIO

  • NOTA DE SOLICITUD DE REINTEGRO FIRMADA POR EL TITULAR DE LA OBRA SOCIAL, con nombre, DNI, mail, número telefónico de contacto.
  • TICKET – FACTURA B Ó C ORIGINAL A NOMBRE DEL AFILIADO.
  • PEDIDO MEDICO ORIGINAL.
  • COPIA DE INFORME (RESULTADOS).
  • CONSTANCIA DE CBU EMITIDA POR EL BANCO (NO LA DE CAJERO AUTOMATICO) (LA MISMA DEBE PERTENECER AL AFILIADO TITULAR, EN CASO CONTRARIO, DEBERÁ PRESENTAR UNA AUTORIZACIÓN FIRMADA ANTE ESCRIBANO PUBLICO O JUEZ DE PAZ, A NOMBRE DE QUIEN LO VA A COBRAR, CON LOS DATOS COMPLETOS DEL FAVORECIDO).
  • FOTOCOPIA DE DNI DEL TITULAR, DE AMBOS LADOS.
  • CONSTANCIA DE CUIL
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