Coberturas generales

– Cobertura del 100% para afiliados con discapacidad.

– Cobertura del 50% para afiliados que no acrediten discapacidad.

Se autorizará la derivación de afiliados cuando la patología exceda el poder de resolución en el lugar de residencia (falta de profesionales especialistas o complejidad adecuada) y según dictamen de Auditoría Médica.

Activos: Cincuenta por ciento (50%)
Pasivos: Noventa por ciento (90%)
Crónicos: Resolución del Ministerio de Salud de la Nación N° 310/04 y modificatorias, medicamentos Ley de Obesidad; Setenta por ciento (70%)

La validez de las recetas será de treinta días corridos a partir de la fecha de prescripción inclusive.

Cobertura del 100% en material descartable en internaciones.

– Cobertura del 50% en elementos de ortopedia valorados mediante Resolución 1163/10.

Cobertura del 100% sobre otoemisiones acústicas, para la detección precoz de la hipoacusia.

Cobertura del 100%:
– En niños y adolescentes hasta los 21 años de edad.
– En afiliados mayores de 21 años de edad con discapacidad auditiva certificada.

Cobertura del 50%:
– En afiliados mayores de 21 años de edad sin discapacidad certificada.

Los porcentajes de cobertura mencionadas serán aplicables sobre los valores establecidos por la Mutualidad Argentina de Hipoacúsicos.

– Cobertura del 100% en prótesis, implantes y materiales de osteosíntesis traumatológicas y neurológicos, de colocación interna permanente, sea de origen nacional o extranjera.

– Cobertura del 100% en sutura mecánica para afiliados oncológicos.

– Cobertura del 50% en sutura mecánica para pacientes no oncológicos.

– Cobertura del 100% en catéteres para Hemodiálisis y Set de Nefrostomía.

– Cobertura del 100% en catéteres con o sin reservorio, o bombas de infusión para goteo de drogas oncológicas.

– Cobertura del 70% en prótesis asociadas a cirugías cardiovasculares y/o vasculares periféricas Stens, Marcapasos, Cardio-desfibrilador, válvulas y similares.

– “LA CAJA” reconoce a cada afiliado de (0) cero a quince (15) años, un par de lentes estándar con cobertura del 100% por año, siempre con indicación médica oftalmológica.

– A partir de los dieciséis (16) años a afiliados activos y pasivos, se reconoce un par de lentes con cobertura del 100% sobre cristales blancos minerales u orgánicos y del 50% marcos contratados cada 2 años.

– La cobertura será del 100% sobre cristales y marcos contratados según detalle del Anexo I del presente convenio para aquellos afiliados que posean certificado único de discapacidad visual o patologías inherentes a la prestación objeto del presente convenio.

– En caso de que por expresa voluntad debidamente acreditada, el beneficiario solicite o requiera una prestación no convenida por “LA CAJA”, ésta correrá por cuenta exclusiva del beneficiario. “LA CAJA” se ampara en su derecho de excusión y división de la deuda contraída por el afiliado.
Asimismo, la reposición de lentes antes de los tiempos estipulados solo podrá efectuarse si cuenta con la autorización de auditoría médica
de la Obra Social.

– En referencia a cobertura general sobre lentes de contacto, la misma es del cincuenta por ciento (50%).

Para beneficiarios que cuenten con Certificado Único de Discapacidad visual es del cien por ciento (100%) sobre lentes blandas e incoloras según detalle:
• Miopías igual o mayor a las cuatro (-4) dioptrías.
• Anisometropías cuando la diferencia de graduación entre ambos ojos supere las dos (2) (¬+ o -) dioptrías
• Miopías con astigmatismo cuando la sumatoria de los valores de cada ojo supere las seis (6) dioptrías
• Queratocono

– La reposición de las lentes de contactos se autorizara cada dos (2) años, salvo la modificación en más de una (1) dioptría unilateral en la nueva prescripción.

CRISTALES DE LABORATORIO

LENTES DE CONTACTO PERMANENTE

ARMAZONES